חוסר עצם בלסת אינו סוף הדרך אל שיניים קבועות. ד”ר מיכאל אבא, מומחה לכירורגיית פה ולסת עם מעל 20 שנות ניסיון, מבצע השתלות שיניים למחוסרי עצם גם במקרים שבהם מרפאות אחרות אמרו שאין פתרון.
רפואת השיניים המודרנית מציעה היום כמה מסלולים שונים לשיקום הפה כאשר אין מספיק עצם בלסת, חלקם בונים את העצם החסרה וחלקם עוקפים אותה לחלוטין. הדף הזה מסביר את כל האפשרויות, איך מומחה פה ולסת בוחר בין מסלול למסלול, ולמי כל פתרון מתאים.
מעוניינים להתייעץ עם ד”ר מיכאל אבא? – השאירו פרטים וניצור קשר בהקדם
המונח חוסר עצם בלסת מתאר מצב שבו נפח העצם או צפיפותה אינם מספיקים כדי לעגן שתל דנטלי בבטחה. עצם הלסת היא רקמה חיה שזקוקה לגירוי מתמיד כדי לשמור על הצפיפות והנפח שלה. שורש השן הטבעית מספק את הגירוי הזה בכל נשיכה ולעיסה. ברגע שהשן נעקרת או נושרת, הגירוי נפסק, והעצם באזור מתחילה בתהליך ספיגה טבעי שנמשך שנים.
הסיבה השכיחה ביותר לחוסר עצם היא אובדן שן שלא טופל בזמן. אחרי עקירה, העצם המכתשית שהחזיקה את השורש מתחילה להצטמק כבר בחודשים הראשונים. ככל שעובר הזמן בלי שתל או שימור רכס, האובדן מעמיק. מטופלים רבים מגלים את הבעיה רק כשהם מגיעים לתכנן השתלה, ומתבשרים שאין מספיק עצם.
גורמים נוספים מאיצים את התהליך מעבר לאובדן השן עצמו. מחלת חניכיים מתקדמת פוגעת ישירות בעצם התומכת ומזרזת את הספיגה. תותבות נשלפות מפעילות לחץ על הרכס בלי לספק גירוי אמיתי, ולכן דווקא מאיצות את היעלמות העצם. גם גיל, עישון כבד, סוכרת לא מאוזנת ותרופות מסוימות משפיעים על קצב הספיגה ועל איכות העצם שנותרה.
זיהוי מוקדם של חוסר עצם נעשה כמעט תמיד באמצעות הדמיה, לא לפי תחושה. רוב המטופלים אינם מרגישים דבר, מכיוון שספיגת עצם היא תהליך שקט וללא כאב. עם זאת, יש רמזים חיצוניים שמופיעים במקרים מתקדמים, כמו שקיעה של קו החניכיים באזור השן החסרה, תותבת שמפסיקה לשבת טוב, או תחושת “צניחה” בקו הלסת.
הכלי שקובע את התמונה המדויקת הוא צילום CBCT. הדמיית CBCT היא סוג מיוחד של סיטי בעל רזולוציה גבוהה וקרינה נמוכה, המבוצע בישיבה. בצילום הזה רואים את מימדי העצם המדויקים לגובה ולרוחב, את המרחק מהסינוס ומהעצב, ואת היחס ללסת הנגדית. רק על בסיס הנתונים האלה אפשר להחליט אילו פתרונות בכלל אפשריים במקרה הספציפי.
עצם הלסת היא רקמה חיה שזקוקה לגירוי מתמיד על מנת לשמור על הצפיפות והנפח שלה.
ברגע שהשן נעקרת, שורש השן שסיפק את הגירוי הזה נעלם, והעצם שתמכה בו מתחילה לעבור תהליך ספיגה טבעי.
הסיבות העיקריות לחוסר עצם כוללות:
יש היום מגוון פתרונות טכנולוגיים מתקדמים המאפשרים לבצע השתלת שיניים גם במצבי חוסר עצם משמעותי. כל טכנולוגיה מתאימה למצבים שונים של חוסר עצם ולצרכים שונים של המטופלים, ולכן הערכה מקצועית היא המפתח לבחירת הפתרון האופטימלי.
הפתרונות למחוסרי עצם מתחלקים לשתי גישות עקרוניות, וההבחנה ביניהן היא המפתח להבנת התהליך. הגישה הראשונה בונה את העצם החסרה לפני ההשתלה. הגישה השנייה עוקפת את אזור החוסר ומעגנת את השתלים במקום אחר. לכל גישה יתרונות, זמני החלמה שונים, והתאמה למצבים שונים.
בניית עצם מתאימה כאשר החוסר מקומי וניתן לשקם אותו לפני ההשתלה. שיטות בניית העצם כוללות השתלת עצם, שבה מוסיפים חומר עצם לאזור החסר, והרמת סינוס, שמגדילה את גובה העצם בלסת העליונה האחורית. הגישה הזאת יסודית ואמינה, אך היא מאריכה את התהליך הכולל, מכיוון שנדרשת המתנה של חודשים עד שהעצם המושתלת מתאחה לפני שאפשר להשתיל.
עקיפת עצם מתאימה כאשר החוסר נרחב, כאשר המטופל מעדיף פתרון מהיר, או כאשר בניית עצם אינה אפשרית. במסלול הזה משתמשים בשתלים מיוחדים שמנצלים עצם קיימת באזורים אחרים, בלי לבנות עצם חדשה. היתרון המרכזי הוא זמן, לעיתים אפשר להגיע לשיניים זמניות קבועות כבר סמוך לניתוח. המחיר של המהירות הזאת הוא שהמסלול דורש מומחיות גבוהה יותר ותכנון מדויק במיוחד.
| קריטריון | בניית עצם | עקיפת עצם |
|---|---|---|
| מתי מתאים | חוסר מקומי, ניתן לשקם | חוסר נרחב, מקרים מורכבים |
| משך התהליך | ארוך, המתנה לאיחוי | קצר, לעיתים שיקום מיידי |
| רמת פולשנות | גבוהה יותר | נמוכה עד בינונית |
| דוגמאות | השתלת עצם, הרמת סינוס | שתלים קצרים, זיגומטיים |
מגוון הפתרונות למחוסרי עצם רחב, וכל אחד מהשתלים למחוסרי עצם מיועד למצב שונה של חוסר. הבחירה נקבעת לפי מיקום החוסר, היקפו, מצב הבריאות הכללי והעדפות המטופל. להלן הפתרונות המרכזיים שד”ר אבא מבצע, לפי סדר מהפחות למורכב יותר.
שתלים קצרים ורחבים הם לרוב הפתרון הפשוט ביותר לחוסר עצם מתון. שתל רגיל נע באורך של כ-10 מ”מ ומעלה, ודורש נפח עצם התואם לאורך הזה. שתל קצר, בטווח של 6 עד 8 מ”מ, מאפשר עיגון גם כשגובה העצם מוגבל, ובכך חוסך את הצורך בבניית עצם. באזורים שבהם הלסת צרה לרוחב, שתלים דקים מנצלים את העצם הקיימת בצורה מיטבית.
יעילותם של שתלים קצרים גבוהה מאוד כאשר העצם הנותרת איכותית והביצוע מדויק. מחקרים מציגים שיעורי הצלחה קרובים לאלה של שתלים רגילים בטווח של חמש שנים. חשוב לזכור שהאורך המופחת מחייב תחזוקה קפדנית, ביקורות תכופות אצל שיננית וצחצוח יסודי, כדי לשמור על יציבות ארוכת טווח.
שתלים זיגומטיים הם פתרון למחסור עצם חמור בלסת העליונה. במקום להיעגן בעצם הלסת, שתלים אלה מעוגנים בעצם הלחי, הזיגומה, שהיא צפופה, חזקה ואינה נספגת עם הזמן. אורכם נע בין 30 ל-52 מ”מ, מה שמאפשר לעקוף לחלוטין את אזור החוסר ולספק בסיס יציב לשיקום מלא. פתרון זה מתאים במיוחד למי שנכשלו בהשתלות קודמות או שאינם מעוניינים בהליכים ממושכים. פירוט מלא מופיע בעמוד שתלים זיגומטיים.
הפתרון הבזאלי מנצל את שכבת העצם העמוקה והקשה בבסיס הלסת, שנשארת יציבה גם כשהעצם השטחית נספגה. בזכות המבנה הייחודי, שתלים בזאליים מאפשרים העמסה מיידית והתקנת שיניים זמניות תוך זמן קצר מהניתוח. שיניים זמניות אלה מאפשרות תפקוד ומראה כבר בשלב מוקדם, עוד לפני השיקום הקבוע. המידע המלא על השיטה, סוגי השתלים והתאמתם מופיע בעמוד שתלים בזאליים.
בניית עצם נשארת פתרון מרכזי כאשר רוצים לשקם את העצם עצמה ולא לעקוף אותה. השתלת עצם מוסיפה נפח לאזורים חסרים באמצעות חומר עצם עצמי, מבנק עצם או סינתטי, ומאפשרת בהמשך השתלה רגילה. הרמת סינוס מיועדת ללסת העליונה האחורית, שם המרחק בין הרכס לסינוס לרוב קטן, ומגדילה את גובה העצם הזמין לשתל. שתי השיטות מבוצעות במרפאה ומתאימות למטופלים המוכנים לתהליך ארוך יותר בתמורה לשיקום העצם.
שיקום לסת שלמה על מעט שתלים הוא פתרון למי שאיבד את רוב שיניו או את כולן. בשיטות אלה מספר מצומצם של שתלים מוחדר בזוויות מחושבות, כדי לנצל את העצם הקיימת ולתמוך בשיקום קבוע של הלסת כולה. הגישה מאפשרת לעיתים קרובות שיניים זמניות מהר יחסית, ומצמצמת את הצורך בבניית עצם נרחבת.
| פתרון | למי מתאים | בניית עצם | יתרון מרכזי |
|---|---|---|---|
| שתלים קצרים | חוסר מתון, עצם איכותית | לא נדרשת | פשוט ומהיר |
| זיגומטיים | חוסר חמור בלסת עליונה | לא נדרשת | עוקף חוסר קיצוני |
| בזאליים | חוסר משמעותי | לא נדרשת | העמסה מיידית |
| השתלת עצם | חוסר מקומי | נדרשת | משקם את העצם |
| הרמת סינוס | לסת עליונה אחורית | נדרשת | מגדיל גובה עצם |
שיעורי ההצלחה של השתלת שיניים ללא עצם גבוהים מאוד כאשר הטיפול מבוצע על ידי מומחה מנוסה. הנתונים משתנים לפי מיקום השתל וסוג הפתרון. שתלים בלסת התחתונה מציגים שיעור הצלחה של כ-97.8 אחוזים, בעוד שתלים בלסת העליונה מגיעים לכ-88.8 אחוזים, בשל צפיפות עצם נמוכה יותר באזור. שתלים זיגומטיים במרכזי מומחים מציגים שיעורים של 95 עד 98 אחוזים.
הגורמים שקובעים את ההצלחה חורגים מעבר לשיטה עצמה. רמת המומחיות והניסיון של הכירורג המבצע היא הגורם המשמעותי ביותר. לצידה עומדים דיוק התכנון והתאמת השתל לאנטומיה, שמירה על היגיינת פה מוקפדת לאורך זמן, ואיזון של מחלות רקע כמו סוכרת. שילוב נכון של הגורמים האלה הוא שמעלה את סיכויי ההצלחה לטווח הארוך.
| מיקום / שיטה | שיעור הצלחה מוערך |
|---|---|
| שתלים בלסת תחתונה | כ-97.8% |
| שתלים בלסת עליונה | כ-88.8% |
| שתלים זיגומטיים (מרכזי מומחים) | 95%-98% |
| שתלים קצרים (טווח 5 שנים) | מעל 95% |
בחירת הפתרון הנכון למחוסרי עצם היא החלטה רפואית, לא בחירה מהקטלוג. אותו מטופל יכול להיות מועמד לשלושה פתרונות שונים, וההבדל ביניהם נקבע לפי פרטים אנטומיים עדינים. לכן ההערכה מתחילה תמיד באבחון מלא ובצילום CBCT, שחושף את מימדי העצם האמיתיים ואת מיקום המבנים החשובים.
התכנון הממוחשב הוא השלב שהופך את הנתונים להחלטה. באמצעות סימולציה דיגיטלית, ד”ר אבא בוחן היכן קיימת עצם מספקת, באילו זוויות אפשר למקם שתלים, ואיזה סוג שתל יספק את היציבות הטובה ביותר. במקרים מורכבים, התכנון הדיגיטלי מאפשר למקם שתלים מונחים בדיוק גבוה גם במצבי קיצון, ולהימנע מהפתעות במהלך הניתוח.
טכנולוגיה נוספת שמשפרת את התוצאה היא PRGF, שיטה לזירוז ריפוי המבוססת על מרכיבים מדם המטופל עצמו. החלבונים המופקים מהדם מושתלים באתר הניתוח יחד עם השתל או העצם, ומזרזים את תהליך הריפוי וההיטמעות. השילוב של אבחון מדויק, תכנון ממוחשב וזירוז ריפוי הוא שמאפשר לטפל גם במקרים שנחשבו בעבר בלתי אפשריים.
מעבר לכלים הטכנולוגיים, השיקול הקליני של המומחה הוא שמכריע בין המסלולים. שני מטופלים עם אותה כמות עצם עשויים לקבל המלצות שונות לחלוטין, בהתאם למיקום החוסר, לבריאות החניכיים, למחלות רקע ולציפיות מהתוצאה. מומחה מנוסה שוקל לא רק את מה שאפשרי טכנית, אלא גם מה יחזיק לאורך שנים ומה יתאים לאורח החיים של המטופל. ההחלטה נבנית יחד עם המטופל, מתוך הסבר מלא של היתרונות והחסרונות של כל אפשרות, כדי שהבחירה תהיה מושכלת ולא מוכתבת.
מחיר הטיפול למחוסרי עצם אינו קבוע ומשתנה לפי כמה גורמים מרכזיים. בין הגורמים המשפיעים נמנים סוג הפתרון שנבחר, מספר השתלים הנדרש, מורכבות המקרה, והצורך בהליכים מקדימים כמו בניית עצם. גם סוג השיקום שמורכב על השתלים משפיע על העלות הכוללת.
הדרך המדויקת לקבל הערכת מחיר היא באמצעות אבחון אישי. רק לאחר צילום CBCT ותכנון מדויק ניתן לדעת אילו פתרונות מתאימים ומה היקף הטיפול. לקבלת הצעת מחיר מותאמת, מומלץ לקבוע פגישת ייעוץ במרפאה.
שיקום הפה במצבי חוסר עצם דורש רמת מומחיות שחורגת מרפואת שיניים כללית. מדובר בהליכים כירורגיים באזורים רגישים, בקרבה לסינוסים ולעצבים, ולעיתים בעצם הלחי עצמה. מומחה לכירורגיית פה ולסת מביא הכשרה ייעודית וניסיון ניתוחי שמאפשרים לטפל בבטחה גם במקרים המורכבים ביותר.
ד”ר מיכאל אבא הוא מומחה לכירורגיית פה, פנים ולסתות עם מעל 20 שנות ניסיון, בוגר אוניברסיטת תל אביב ורופא בכיר בבית החולים הדסה עין כרם, עם תת התמחות במחלות ובלוטות רוק. הוא נבחר לאחד מעשרת מומחי הפה והלסת המובילים בישראל בדירוג היוקרתי Dun’s 100, ומטופלים רבים שסורבו במקום אחר מגיעים אליו בזכות הניסיון בטיפול במקרים מורכבים.
מרכז המומחים מרפל, שד”ר אבא הוא מייסד שותף ובעלים בו, מאפשר טיפול מקיף תחת קורת גג אחת. המרכז מאושר על ידי משרד הבריאות לטיפולים בהרדמה כללית, מה שמאפשר לבצע הליכים מורכבים בסדציה או בהרדמה מלאה עבור מטופלים עם חרדה דנטלית או ריבוי שתלים. הציוד המתקדם והצוות הרב תחומי מבטיחים תכנון וביצוע ברמה הגבוהה ביותר.ן
כן, ברוב המקרים אפשר. רפואת השיניים המודרנית מציעה כמה פתרונות למחוסרי עצם, חלקם בונים את העצם החסרה וחלקם עוקפים אותה. הפתרון המתאים נקבע לאחר צילום CBCT ואבחון אישי אצל מומחה פה ולסת.
האפשרויות כוללות שתלים קצרים ודקים, שתלים זיגומטיים, שתלים בזאליים, בניית עצם והרמת סינוס. חלק מהשיטות עוקפות את החוסר בעצם וחלקן משקמות את העצם לפני ההשתלה. הבחירה תלויה במיקום החוסר, בהיקפו ובמצב הבריאות הכללי.
ההבדל טמון במצב ההתחלתי של העצם. השתלה רגילה מתבצעת בלסת עם נפח עצם מספיק, בעוד השתלת שיניים ללא עצם דורשת פתרונות נוספים, כמו שתלים מיוחדים או בניית עצם, כדי להתגבר על החוסר לפני או במהלך ההשתלה.
משך הטיפול משתנה לפי הפתרון שנבחר. פתרונות שעוקפים את החוסר, כמו שתלים זיגומטיים ובזאליים, מאפשרים לעיתים שיניים זמניות מהר יחסית. פתרונות של בניית עצם דורשים המתנה של מספר חודשים עד שהעצם מתאחה, ורק אז מבצעים את ההשתלה.
ההליך עצמו אינו כואב, מכיוון שהוא מבוצע תחת הרדמה מקומית, ובמקרים מתאימים גם בסדציה או בהרדמה מלאה. לאחר הניתוח ייתכנו אי נוחות וכאב קל עד בינוני, שמטופלים היטב באמצעות משככי כאבים רגילים.
שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד בידי מומחה מנוסה. שתלים בלסת התחתונה מגיעים לכ-97.8 אחוזים ובלסת העליונה לכ-88.8 אחוזים, ושתלים זיגומטיים במרכזי מומחים מציגים 95 עד 98 אחוזים. הניסיון של הכירורג ודיוק התכנון הם הגורמים המשמעותיים ביותר.
כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים מסוימים כגון זיהום או אי נוחות לאחר הניתוח, אך הם נדירים בביצוע מקצועי. תכנון מדויק על בסיס צילום CBCT, ביצוע בידי מומחה פה ולסת ומעקב אחר הוראות ההחלמה מצמצמים את הסיכונים באופן משמעותי.
המחיר משתנה לפי סוג הפתרון, מספר השתלים, מורכבות המקרה והצורך בהליכים מקדימים. אין מחיר אחיד, ולכן הדרך המדויקת לקבל הערכה היא באמצעות אבחון אישי ותכנון מותאם. לקבלת הצעת מחיר מומלץ לקבוע פגישת ייעוץ במרפאה.
רוב המטופלים עם חוסר עצם מתאימים לפחות לאחד מהפתרונות הקיימים, כולל מי שסורב בעבר. ההתאמה נקבעת לפי מימדי העצם בצילום CBCT, מצב הבריאות הכללי והרגלים כמו עישון. מטופלים עם מחלות רקע דורשים תכנון מותאם, וגם עבורם לרוב קיים פתרון.
ד״ר מיכאל אבא הוא מומחה לכירורגית פה פנים ולסתות בעל ניסיון של למעלה מ 20 שנה, בוגר אוניברסיטת תל אביב, ורופא בכיר בבית החולים הדסה עין כרם. מייסד ובעלים משותף של מרכז המומחים מרפל לכירורגית פה ולסת בהרדמה כללית.
במהלך שני עשורים של עבודה קלינית ד״ר אבא צבר ניסיון נרחב בעקירות כירורגיות מורכבות, ניתוחי בלוטות רוק, שתלים, השתלות עצם, הרמות סינוס, טיפול בציסטות וביופסיות ומקרי טראומה של הפנים והלסתות.
ד״ר אבא השתלם במרכזים מובילים בעולם, בהם המחלקה הכירורגית לפה ולסתות אוניברסיטת LMU במינכן וב New York University. הוא מרצה בכנסים בארץ ובעולם, מפרסם מחקרים בתחומי הכירורגיה המתקדמת ומחבר פרק בספר בינלאומי בתחום הכירורגיה הזעירה פולשנית.
הגישה הטיפולית מבוססת על מקצועיות לצד יחס אישי ושקיפות מלאה. לכל מטופל נבנית תכנית טיפול מותאמת, תוך שאיפה למינימום כאב ואי נוחות. המרפאה עובדת עם חברות הביטוח המרכזיות וצוות המרפאה מלווה את המטופל לאורך כל הדרך.
תודה לכל המטופלים על האמון.
מוזמנים לקרוא חוות דעת אמיתיות של מטופלים שהגיעו לטיפול:
דירוג ממוצע 5 מתוך 5 מבוסס על עשרות ביקורות
ד”ר מיכאל אבא, מומחה לכירורגיית פה ולסת עם מעל 20 שנות ניסיון, בוגר אוניברסיטת תל אביב ורופא בכיר בהדסה עין כרם עם תת התמחות במחלות ובלוטות רוק. מייסד ובעלים משותף במרכז המומחים מרפל לכירורגיית פה פנים ולסתות והרדמה כללית.
המרכז עוסק בכירורגיית פה ולסת על כל פניה – בכל סוגי השתלות השיניים, החל מהשתלת שן בודדת ועד שיקום מלא של הלסת, כולל טיפול במקרים מורכבים של חוסר עצם באמצעות שתלים זיגומטיים ושיטות השתלת עצם מתקדמות.
ד”ר אבא עוסק במחקר פעיל, מרצה בכנסים מקצועיים בארץ ובעולם ופרסם מחקרים בעיתונות המקצועית הבינלאומית. הגישה הטיפולית של ד”ר אבא נשענת על שקיפות מלאה, יחס אישי וטיפול מקצועי עם אפס פשרות.
כל מטופל ומטופלת זוכים להתאמה אישית של תוכנית הטיפול, כולל הסברים מפורטים, תכנון ומעקב מקצועי לאורך כל התהליך. המרפאה מצוידת בטכנולוגיות המתקדמות ביותר בארץ ובעולם ומספקת פתרונות לכל סוגי ההשתלות, כולל המקרים המורכבים ביותר.
לקבלת הצעת מחיר עבור השתלת שיניים צרו קשר עם המרפאה – לחצו כאן
