כאבים בלסת - בעיות בפרק הלסת

כאב שמקורו בפרקי הלסת (TMJ- Temporo mandibular joint ) הנו בעיה יחסית נפוצה באוכלוסיה , בעיקר בקרב אוכלוסייה צעירה, יתכן ונפוצה יותר מכפי שחושבים. הסיבה נאוצה בכך שהרבה מכאבי הפנים והראש שמטופלים חשים מקורם הוא כאבים בלסת. העובדה שהלסת התחתונה ומפרק הלסת קשורים בהמון שרירים וגידים וגולגולת גורמת לכך שכאב שמקורו בפרק הלסת מקרין לכל הראש ולפעמים אופי הכאב אינו מאפשר מיקוד שלו ולכן האבחנה הופכת הרבה פעמים לקשה
ללסת התחתונה מחוברים שרירים רבים כך שלעיתים הכאב הוא מממספר מוקדים ואינו רק ממקור פרקי אלא משולב פרקישרירי .
בנוסף שרירי הצוואר בעלי השפעה מקרינה נוספת ויכולים גם הם להוסיף מימד כאב נוסף המקשה על האבחנה .

כאבים מפרקיים – הסיבות לכאבים בלסת:

  1. כאבים בלסת נגרמים כתוצאה מהידוק שיניים או שחיקה בזמן השינה או במהלך היום כתוצאה מלחץ או ריכוז יתר .
  2. פעולות היוצרות עומס יתר על המפרק כגוןלעיסת מסטיקים שעות מרובות , הרגלים מזיקים כגון לעיסת עפרונות , קסיסית ציפורניים וכדומה .
  3. כאב שרירי שמקורו משרירי הצוואר , תנוחה לא נכונה של ישיבה או השענות על הלסת שעות ארוכות בזמן ישיבה
  4. בעיה אנטומית מפרקית כגון אסימטריה .
  5. בעית מפרקים מערכתית כגון דלקות פרקים או מחלות אוטואימוניות התוקפות את הפרקים
  6. כאבים בלסת נגרמים בעקבות חוסר איזון במערכת הלעיסה כגון חוסר שיניים או בעיית סגר. במקרים אלו העומסים מועברים בצורה אסימטרית לפרקי הלסתות וגורמים לעומס מוגבר ופגיעה מתמשכת בפרק
  7. סטרס נפשי וכתוצאה מכך הידוק שיניים .
  8. גידולים שפירים או במקרים נדירים ממאירים .

הסימפטומים:

המטופל האופייני שיגיע ליעוץ בעקבות כאבים בלסת יתלונן על מספר דברים די אופיניים :

  1. כאב בפתיחה וסגירה של הלסת .
  2. קליקים ורעשי חריקה בפתיחה וסגירה של הלסת .
  3. כאבי ראש שקשה למקם אותם לפעמים באזור הרכות , מה שאופייני הוא שהרבה פעמים זהו כאב מקרים שקשה למקד .
  4. כאשר מבצעים בדיקה מדויקת יותר ניתן לראות שהכאב מתמקד באזור שרירי הלעיסה באזור זווית הלסת התחתונה משני הצדדים ובאזור פרק הלסת שנמצא קידמית לאוזן .
  5. לעיתים המטופלים מתלוננים על כאב אוזניים
  6. תלונה אופיינית נוספת הינה העובדה שכאשר קמים בבוקר מרגישים שקשה לפתוח את הפה והשרירים ממש מכווצים. תופעה זו נפוצה כאשר ישנו הידוק שינים לילי
  7. נעילות חוזרות של הלסתמצב שבו קשה לפתוח את הפה והלסתות מהודקות ( closed lock )
  8. פריקת לסת מצב שבו הלסת לא יכולה להסגרהפה נשאר פתוחזהו מצב דחוף המצריך התערבות בדרך כלל של רופא . ישנם מצבים שהמטופלים מורגלים לכך ויודעים להחזיר את הלסת למקומה . מצב זה מזכיר פריקת כתף
  9. סימני שחיקה על גבי השיניים ועדות לשחיקת שינייים או הידוק שיניים לילי . בחלק מן המקרים המטופלים מעידים על הידוק שיניים במהלך היום , בעבודה או בזמן ריכוז
  10. ישנם מטופלים עם כאבים בלסת הנגרמים מהרגלים מזיקים כגון לעיסת מסטיקים מרבית שעות היממה , לעיסת עפרונות או ציפורניים.
  11. מצב נוסף הדורש התיחסות הינו סטרס נפשיבאחוז ניכר מהמקרים ישנה קורלצייה בין כאב פרקי ללחץ נפשי . במקרים אלו מקור הכאב הינו בעיקר שירירי כתוצאה מהידוק לסתות על רקע הלחץ

כאבים בלסת – כיצד מתבצעת האבחנה?

הבדיקה הקלינית הנה החשובה ביותר לצורך קביעת האבחנה הסופית אם כי לצורך ביסוס האבחנה תמיד יהיה צורך בביצוע צילומים

הצילומים הנדרשים:

צילום פנורמי – הצילום הראשוני שצריך להתבצע הנו צילום פנורמי , בצילום ניתן לראות באופן כללי את עצמות הלסת השיניים ופרקי הלסתות. צילום זה מאפשר לנו אבחנה מבדלת ראשונית בכדי לשלול בעיות אחרות שיכולות להיות גורם הכאב . במידה ועולה חשד כלשהו יש צורך לבתע צילומים נוספים ממוקדים.

צילום סיטיצילום הסיטי מאפשר מבט תלת מימדי על מבנה הפרקים . בדרך כלל נותן תמונה מדוקדקת על המצב הגרמי של הפרקים . ניתן לראות סימני שחיקה בפרק , שינויים במבנה וצורת הפרק בדיוק כפי ניתן לראות בשחיקה של ברכיים ופרקים אחרים בגוף

צילום MRI – זהו צילום שיש לבצע במידה ועולה חשד כי מדובר בבעיה תוך מפרקית. כלומר בעיה שמקורה מהרקמות הרכות של הפרק כגון סחוס , הדיסק והרקמות הרכות הסובבות

צילום סריקת עצמות – זהו צילום שמאפשר הדמיה של קצב התפתחות המפרק. בצילום זה מבצעים הזרקה של חומר מיוחד הנקלט בעצמות ומדגים את קצב שחלוף או התפתחות העצם . במקרים שעולה חשד לאסימטריה כתוצאה מגדילת יתר של אחד המפרקים ניתן לבצע הדמיה זו המראה האם ישנה התפתחות מואצת באחד הצדדים

אבחנה מבדלת:

כאבים בלסת הינם בעל אופי מקרין ולכן ישנה חשיבות רבה לברור מקור הכאב . לעיתים מקור הכאב אינו בפרק עצמו אלא הרקמות הסובבות ואף להפך . כלומר כאב שמקורו אחר יכול להקרין ללסת עצמה . כאשר האבחנה הינה שמקור הכאבים בלסת גם אז ישנן הרבה אפשרויות כגון כאב במקורו בשרירי הלסת בלבד, כאב ממקור הפרק עצמו , כאב מתוך הפרק עצמו בדיסק וכדומה .האבחנות שיש לשקול הן :

  1. כאב ממוקדים מפרק הלסת 
  2. כאב ממקור שרירי לעיסה 
  3. כאב ממקור צווארי 
  4. כאב ממקור בלוטות רוק הנמצאות ממש באזור זווית הלסת 
  5. כאב שיניים מקרין 
  6. כאב ממקור הסינוס המקסילריסינוסיטיס 
  7. נפיחות בלוטות לימפה 
  8. כאב אוזניים 

כאבים בלסת – סוגי טיפול

לאחר שנקבעה האבחנה המדויקת כי מדובר בכאבים בלסת ממקור פרקי המטיפול מתחלק לטיפול שמרני וטיפול התערבותי :

טיפול שמרני – טיפול זה הינו הטיפול הראשוני ואינו כולל התערבויות כירורגיות . היות שאופי הכאבים בלסת, הם כאבים מפרקיים והינם בעלי אופי אורטופדי , כך גם ההתיחסות אליהם , בדומה לכאב גב הכאבים בפרקי הלסתות בעלי אופי גלי , תקופות של החמרה ותקופות של הפוגה . לכן המטרה הנה לטפל בכאב בתקופות החמרה ובכך להקל על הכאבים ולמנוע מצב של החמרה והפיכת הכאב לכאב כרוני

  1. מנוחהבדיוק כפי שההמלצה במקרה של כאבי כאב להמנע מהרמת מסעות או הפעלת עומס כך גם בכאב ממקור פרקי הלסתות . יש לנסות להמנע ממזון קשה כגון פיצוחים וכדומה , לעיסת מסטיקים . עד כמה שניתן להמנע מפתיחת פה רחבה תחת עומס כגון נגיסה בתפוח או אכילת סנדוויץ גדול . יש לנסות מספר ימים לאכול תזונה רכה יותר
  2. פיזיוטרפייה עצמית –  עיסוי שרירי הלעיסה במקומות הכואבים , ניתן לבצע קומפרסים חמים על ידי כרית חימום . כאשר המקור הינו שרירי , ניתן לאבחן את מיקום הכאב ולבצע עיסוי עצמי ממוקד . במקרים מסויימים מומלץ לבצע פיזיוטרפייה ממוקדת פרקי לסתות במכונים המנוסים בכך . ישנם תחומים נוספים העוסקים בתחום כגון אוסטאופטייה
  3. משככי כאביםלמשככי הכאבים מלבד טיפול בכאב ישנה חשיבות במניעת הפיכת הכאב לכאב כרונימטרת משככי הכאבים במקרה של כאב פרקי הנה כפולה . האחת טיפול בכאב עצמו על ידי כדורים מסוג אופטלגין , אקמול, רוקסט . השניהכדורים מקבוצת ה– Non steroidal anti inflammatory drugs או בשמם המקוצר NSAID’S . לתרופות אלו השפעה כפולה , מצד אחד משככות כאב ומצד שני מטפלות בתהליך הדלקתי הנגרם בתוך הפרק עצמו . התהליך הדלקתי אינו חידקי אלא תהליך דלקתי ״סטרילי״ המתרחש במקרה של דלקת פרקים .בקבוצה זו נמנים כדורים כגון : ETOPAN ,BREXIN, NAROCIN, ADVYL. סוג נוסף של כדורים הנם כדורים המרפים שרירים מסוג MUSCOL המטפלים בכאב ממקור שרירי. בדרך כלל הכאב הינו משולב וכך גם הטיפול. ניתן לקרוא בהרחבה על שיטות טיפול בכאב כאן
  4. סד לילהסד הלילה הינו התקן המונע הידוק הלסתות ובכך מפחית את העומס על המפרקים. כמו כן מונע את הנזק הנגרם לשיניים כתוצאה משחיקה . סד הלילה מיוצר באופן מיוחד עבור כל מטופל וישנה חשיבות עליונה לאיזונו ולדיוק. ישנם רופאים המומחים בנושא זה

טיפול התערבותי:

במידה והטיפול השמרני לא עזר וישנם סימנים רנטגנים לנזק מפרקי ניתן לשקול התערבות כירורגית . גם כאן ישנו מדרג טיפול :

  1. שטיפת פרקבדומה לפעולה המתבצעת בברכיים , גם במקרה זה מתבצעת פעולה שטיפת תחת הרדמה מקומית לעיתים תחת טשטוש . מהות הפעולה עצמה הנה שטיפה של גורמי דלקת בחלל הפרק ובכך ישנה הקלה משמעותית ושיפור באיכות הנוזל התוך מפרקי ותנועת חלקי המפרקהדיסק והסחוסים
  2. ארטרוסקופייהזוהי פעולה בעלת תפקיד כפול , האחדתפקיד אבחנתי כלומר על ידי התבוננות בפרק עצמו על ידי מצלמה אנדוסקופית ניתן לצפות באנטומייה של המפרק ולאבחן את מקור הבעיה. במידת הצורך ניתן לבצע גם התערבות בתוך הפרק , על ידי הסרת רקמה דלקתית , שחרור הדיסק ופעולות נוספות. פעולה זו מתבתעת בדרך כלל תחת הרדמה כללית
  3. ניתוח פתוחבמידה ומאובחנת בעיה חמורה יותר ניתן לבצע ניתוח פתוח לצורך שיפור מאפייני המפרק . לציין כי פעולה זו היא הפחות רצויה ואנו נמנעים עד כמה שניתן המניתוח פתוח של המפרק. בדרך כלל התערבות זו שמורה למקרים קשים ומחלת מפרק מתקדמת

לסיכום 

כאבים בלסת שמקורם בפרקי הלסתות בעלי אופי מקרין ולעיתים האבחנה אינה ברורה, יש צורך בבדיקה מדוקדקת ושלילת גורמים אחרים ולאחר מכן אבחנה של מקור הכאב הליסתי . הטיפול הינו בדומה לכל כאב אורטופדי וקיים מדרג טיפול מהקל לכבד

כאבים בלסת