הרמת סינוס סגורה – כירורגיית פה ולסת זעיר-פולשנית

הרמת סינוס סגורה היא הליך זעיר פולשני להוספת עצם בלסת העליונה האחורית, המתבצע דרך קדח השתל עצמו וללא פתיחת חלון בדופן הלסת. ד״ר מיכאל אבא, מומחה לכירורגיית פה ולסת ורופא בכיר בבית החולים הדסה עין כרם, מבצע את ההליך כהכנה לשתלים דנטליים במקרים של חוסר עצם קל עד בינוני. הגישה הסגורה מאפשרת ברוב המקרים להחדיר את השתל באותו מעמד, מקצרת את משך הטיפול ומצמצמת את זמן ההחלמה בהשוואה לניתוח פתוח. הדף הזה מרכז את מה שחשוב לדעת על הגישה הסגורה, למי היא מתאימה, כיצד היא מתבצעת ומה מבדיל אותה מהגישה הפתוחה.

הרמת סינוס סגורה, מה זה ומתי היא נדרשת

מטרת הרמת סינוס סגורה היא להגדיל את גובה העצם בלסת העליונה האחורית כאשר חסר בו מעט, כדי לאפשר עיגון יציב של שתל דנטלי. הסינוס המקסילרי הוא חלל אוויר הממוקם מעל השיניים האחוריות של הלסת העליונה. עם השנים, לאחר עקירת שן או ספיגת עצם על רקע מחלת חניכיים, גובה העצם שמפריד בין רצפת הסינוס לרכס הלסת מצטמצם. במצב כזה אין די עצם לקבע שתל, והשתל עלול לחדור אל תוך חלל הסינוס.

הפתרון במקרים אלה הוא דחיקת רצפת הסינוס כלפי מעלה והשתלת חומר עצם במרווח שנוצר. בגישה הסגורה הפעולה נעשית בעדינות דרך אותו קדח שדרכו יוחדר השתל, מבלי ליצור פתח נוסף בעצם. כך נבנה גובה עצם חדש שמעניק לשתל אחיזה יציבה לאורך זמן.

חוסר עצם בלסת העליונה האחורית נובע מכמה סיבות שכיחות. אובדן שיניים ממושך גורם לספיגה הדרגתית של העצם באזור, מחלת חניכיים מתקדמת מאיצה את התהליך, וגם התרחבות טבעית של הסינוס עם הגיל מצמצמת את גובה העצם הזמין. ד״ר אבא קובע את הצורך בהרמת סינוס על סמך הדמיית CBCT תלת ממדית, שמציגה במדויק את גובה העצם הקיים ואת מיקומו של הסינוס.

כיצד מתבצעת הרמת סינוס סגורה

הגישה הסגורה מתבצעת בהרדמה מקומית ואורכת כשעה בממוצע, בדומה למשך של החדרת שתל רגיל. השיטה מבוססת על טכניקת האוסטאוטום, המכונה גם גישת crestal, שבה משתמשים בכלים ידניים ייעודיים כדי לרומם את רצפת הסינוס בעדינות מבלי לקרוע את הרירית המצפה אותה. ד״ר אבא מבצע קידוח קטן בעצם הלסת עד סמוך לרצפת הסינוס, ומרחיב אותו בהדרגה.

לאחר הכנת הקדח, רצפת הסינוס נדחקת כלפי מעלה בעזרת האוסטאוטומים, ולמרווח שנוצר מוחדר תחליף עצם. חומר המילוי יכול להיות תחליף עצם סינתטי או חומר ממקור ביולוגי, שמשמש כתשתית שעליה נבנית עצם חדשה. כאשר יש די יציבות ראשונית, השתל הדנטלי מוחדר דרך אותו קדח מיד בתום הרמת הסינוס.

שלבי ההליך העיקריים הם קידוח מדויק בעצם הלסת בהתאם לתכנון הממוחשב, רימום עדין של רצפת הסינוס בטכניקת אוסטאוטום, הכנסת תחליף עצם דרך הפתח הקטן, וסגירת האזור. במקרים שבהם היציבות מספקת, החדרת השתל מצטרפת לאותה ישיבה. כל שלב מבוצע תחת בקרה קפדנית כדי לשמור על שלמות רירית הסינוס, שהיא הרקמה הרגישה ביותר בהליך.

לצד טכניקת האוסטאוטום קיימות וריאציות נוספות לגישה הסגורה, כמו דחיקת רצפת הסינוס בעזרת בלון או לחץ מים מבוקר. הבחירה בטכניקה נעשית לפי גובה העצם והעדפת המנתח, אך המכנה המשותף לכולן זהה, העצם מוחדר דרך פתח קטן ללא פתיחת חלון בדופן הלסת. ד״ר אבא בוחר בכל מקרה את השיטה שמעניקה את השליטה הטובה ביותר תוך שמירה על הרירית.

מתי הרמת סינוס סגורה מתאימה

הגישה הסגורה מתאימה בעיקר כאשר חסר מעט עצם, ונדרשת תוספת גובה קטנה יחסית. גובה העצם השיורי הוא הפרמטר המרכזי שקובע אם אפשר לבחור בגישה הסגורה או שיש צורך בגישה הפתוחה. כאשר קיים בסיס עצם התחלתי שמבטיח ייצוב של השתל, הגישה הסגורה היא הבחירה המועדפת, משום שהיא פשוטה יותר ופחות פולשנית.

הבחירה בין הגישות נקבעת תמיד על ידי המנתח לפי ממצאי ההדמיה ומצב המטופל, ולא לפי העדפה כללית. הטבלה שלהלן מציגה כיצד כמות העצם השיורי משפיעה על אופן הטיפול. להשוואה מלאה בין הרמת סינוס פתוחה לסגורה אפשר לעיין בעמוד הרמת סינוס המרכז את שתי הגישות זו לצד זו.

התאמת הגישה לפי גובה העצם

מטופלים שסובלים מחוסר עצם קל עד בינוני הם המועמדים הטבעיים לגישה הסגורה. במצבים של אובדן עצם משמעותי, שבהם נדרשת תוספת גדולה של חומר עצם, הגישה הפתוחה מספקת שליטה טובה יותר. ד״ר אבא מעריך כל מקרה בנפרד, כולל מצב הסינוס ובריאותו הכללית של המטופל, לפני שהוא קובע את שיטת הטיפול.

במקרים גבוליים, שבהם גובה העצם נמצא על הגבול שבין שתי הגישות, ההכרעה מתקבלת בזמן התכנון ולעיתים גם במהלך ההליך עצמו. מנתח מנוסה יכול להתחיל בגישה הסגורה ולעבור לפתוחה אם הממצאים מחייבים זאת. גמישות זו מבטיחה שהמטופל יקבל את הפתרון המתאים ביותר למצב העצם בפועל, ולא רק לפי ההערכה הראשונית.

שתל באותו מעמד, היתרון המרכזי

הרמת סינוס סגורה מאפשרת ברוב המקרים להחדיר את השתל הדנטלי באותו מעמד, מיד לאחר הוספת חומר העצם. מכיוון שתוספת הגובה הנדרשת קטנה יחסית והעצם השיורי מספק אחיזה ראשונית, אין צורך להמתין לבנייה מלאה של העצם לפני החדרת השתל. כך נחסך למטופל ניתוח נוסף וחודשים של המתנה בין השלבים.

היכולת לשלב את שני השלבים תלויה ביציבות הראשונית של השתל. כאשר כמות העצם ההתחלתית מבטיחה ייצוב, ד״ר אבא מחדיר את השתל בישיבה אחת. במקרים שבהם העצם ההתחלתי דל מאוד, מבצעים תחילה את הרמת הסינוס, ממתינים לקליטת העצם, ורק לאחר מכן מחדירים את השתל. גם אז מדובר בהליך זעיר פולשני, שההחלמה ממנו קצרה.

מבחינת המטופל, שילוב השלבים מתורגם לפחות ביקורים במרפאה ולזמן טיפול כולל קצר יותר. במקום שני הליכים נפרדים בהפרש של חודשים, מתבצעת פעולה אחת שממנה מתקדמים ישירות לשלב השיקום. חיסכון זה בזמן ובאי הנוחות הוא אחד הגורמים שהופכים את הגישה הסגורה למועדפת כאשר המצב מאפשר זאת.

יתרונות הרמת סינוס סגורה

היתרון הבולט של הרמת סינוס סגורה הוא היותה הליך פחות פולשני, שכרוך בפחות אי נוחות ובהחלמה מהירה. הגישה נעשית דרך פתח קטן באזור השתל בלבד, ללא חתך נרחב וללא פתיחת חלון בדופן הלסת. התוצאה היא פחות נפיחות, פחות תופעות לוואי ותהליך קצר יותר עבור המטופל.

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, ולכן הוא נחשב הליך ללא כאב במהלך הביצוע. אי הנוחות שלאחר ההליך קלה, ומרבית המטופלים מסתפקים במשככי כאבים רגילים. בזכות הפולשנות המופחתת, הרמת סינוס סגורה מתאימה גם למטופלים שחוששים מניתוח, ומעדיפים את הפתרון הפשוט ביותר האפשרי במצבם.

לצד הנוחות, הגישה הסגורה חוסכת זמן. שילוב הרמת הסינוס והחדרת השתל בישיבה אחת מקצר את התהליך הכולל, והחזרה לשגרה מהירה. בזכות מאפיינים אלה, הרמת סינוס סגורה נחשבת לפתרון נוח ובטוח למטופלים שחסר להם מעט עצם.

החלמה אחרי הרמת סינוס סגורה

ההחלמה אחרי הרמת סינוס סגורה מהירה יחסית, ומרבית המטופלים חוזרים לשגרה מתונה תוך יום או יומיים. מכיוון שאין פצע ניתוחי נרחב בחניכיים, ההתייחסות לאכילה ולשגרת היום דומה לזו שלאחר החדרת שתל רגיל. ייתכנו נפיחות קלה ורגישות בימים הראשונים, אך אלה חולפות בדרך כלל תוך מספר ימים ומטופלות היטב במשככי כאבים.

בימים שלאחר ההליך חשוב להקפיד על תזונה רכה, להימנע ממאמץ גופני ולנקוט זהירות באזור המטופל. הנחיות מפורטות לתקופת ההחלמה, המשותפות לשתי הגישות, מרוכזות בעמוד הרמת סינוס.

ציר זמן ההחלמה מהרמת סינוס סגורה

שמירה על ההנחיות בכל שלב תורמת ישירות לקליטת העצם ולהצלחת השתל. מכיוון שבגישה הסגורה אין פצע ניתוחי נרחב, ההגבלות מתונות והשגרה חוזרת במהירות. ד״ר אבא מנחה כל מטופל לגבי משך ההימנעות המדויק בהתאם למקרה, ומזמן ביקורת מעקב כדי לוודא שהריפוי מתקדם כמצופה.

אחוזי הצלחה וסיכונים

אחוזי ההצלחה של הרמת סינוס סגורה גבוהים, במיוחד כשההליך מבוצע על ידי מנתח פה ולסת מנוסה. הגישה נחשבת בטוחה ופשוטה יחסית, והסיכון לתופעות לוואי נמוך. עם זאת, כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים שיש להכיר.

הסיכון השכיח ביותר בגישה הסגורה הוא קרע ברירית הסינוס, שעלול להתרחש בזמן רימום הרצפה. מכיוון שהפעולה נעשית דרך פתח קטן והיא במידה מסוימת פעולה עיוורת, נדרשת מיומנות רבה כדי לשמר את שלמות הרירית. אם מתרחש קרע, ד״ר אבא מזהה אותו ונוקט את הפעולה המתאימה, ולעיתים דוחים את השלמת ההליך עד להחלמת האזור.

מלבד קרע הרירית, סיכונים אפשריים כוללים זיהום או כישלון בקליטת העצם, אך שניהם נדירים. שיתוף הפעולה של המטופל עם הנחיות ההחלמה מפחית משמעותית את הסיכון. ביצוע ההליך על ידי מומחה שמכיר את האנטומיה של הסינוס ויודע להתמודד עם סיבוכים הוא הגורם המרכזי לצמצום הסיכונים ולשמירה על אחוזי הצלחה גבוהים.

הטכנולוגיה של ד״ר אבא

התכנון של כל הרמת סינוס סגורה מתחיל בהדמיית CBCT תלת ממדית, שמאפשרת לד״ר אבא לראות במדויק את גובה העצם, את מיקום הסינוס ואת מבנה הלסת. על בסיס ההדמיה נקבעים סוג הגישה, נקודת הקידוח וכמות חומר העצם הנדרשת. תכנון ממוחשב מדויק מפחית את אי הוודאות בזמן ההליך ותורם לתוצאה צפויה יותר.

לפני ההליך נבדק מצב הסינוס עצמו, כדי לוודא שהוא בריא ואינו מעובה או דלקתי. סינוס עם דלקת פעילה מחייב טיפול או המתנה לפני הרמת הסינוס, כדי לא לסכן את קליטת העצם. בדיקה מוקדמת זו היא חלק בלתי נפרד מהתכנון, והיא מצמצמת סיבוכים בהמשך.

במקרים מורכבים, כמו חוסר עצם קיצוני, קרע קודם ברירית או הרמת סינוס קודמת שנכשלה, ד״ר אבא משתמש בגורמי גדילה מהמטופל (PRGF) כדי לשפר את הריפוי. השילוב של הדמיה מדויקת, תכנון ממוחשב וחומרים ביולוגיים משקף את הגישה הכירורגית המתקדמת שמלווה כל טיפול.

מה משפיע על עלות הרמת סינוס סגורה

עלות הרמת סינוס סגורה נקבעת לפי כמה גורמים, ולכן קשה לנקוב במחיר אחיד. הגורם המרכזי הוא מורכבות המקרה, כלומר כמות העצם החסרה, מספר האזורים המטופלים והאם נדרשים חומרים נוספים כמו גורמי גדילה. שילוב החדרת השתל באותו מעמד גם הוא משפיע על היקף הטיפול הכולל.

גורמים נוספים כוללים את סוג חומר העצם, את הצורך בבדיקות הדמיה מקדימות ואת מורכבות התכנון. קופות החולים לרוב אינן משתתפות במימון הרמת סינוס, אך במקרים מסוימים ביטוחים משלימים מכסים חלק מהעלות של השיקום הכולל. הדרך המדויקת לקבל הערכת עלות היא בייעוץ אישי, שבו נבחן המקרה הספציפי לאחר הדמיה.

שאלות נפוצות

האם הרמת סינוס סגורה כואבת?

הרמת סינוס סגורה אינה כואבת במהלך ההליך, משום שהיא מתבצעת בהרדמה מקומית. לאחר ההליך ייתכנו אי נוחות ונפיחות קלה בימים הראשונים, שמטופלות היטב במשככי כאבים רגילים.

כמה זמן נמשכת ההחלמה מהרמת סינוס סגורה?

ההחלמה מהרמת סינוס סגורה מהירה, ומרבית המטופלים חוזרים לשגרה מתונה תוך יום או יומיים. תופעות לוואי כמו נפיחות קלה חולפות בדרך כלל תוך מספר ימים.

האם אפשר להחדיר שתל באותו מעמד?

ברוב המקרים אפשר להחדיר את השתל באותו מעמד של הרמת הסינוס הסגורה, בתנאי שהעצם השיורי מספק יציבות ראשונית. כאשר יש מעט מאוד עצם, מבצעים תחילה את הרמת הסינוס וממתינים לקליטת העצם.

מתי מתאימה הרמת סינוס סגורה ומתי פתוחה?

הרמת סינוס סגורה מתאימה כאשר חסר מעט עצם ונדרשת תוספת גובה קטנה, לרוב כשגובה העצם השיורי מעל 4 עד 5 מ״מ. בחוסר עצם משמעותי נבחרת לרוב הגישה הפתוחה. ההחלטה נקבעת על ידי המנתח לפי הדמיית CBCT.

כמה זמן אורך ההליך?

הרמת סינוס סגורה אורכת כשעה בממוצע, בדומה למשך של החדרת שתל רגיל. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ואינו מחייב אשפוז.

מהם הסיכונים בהרמת סינוס סגורה?

הסיכון השכיח ביותר הוא קרע ברירית הסינוס בזמן רימום הרצפה. ביצוע ההליך על ידי מנתח פה ולסת מנוסה, שמכיר את האנטומיה של הסינוס, מצמצם את הסיכון לסיבוכים.

מהם אחוזי ההצלחה של הרמת סינוס סגורה?

אחוזי ההצלחה של הרמת סינוס סגורה גבוהים, במיוחד כשההליך מבוצע על ידי מומחה. שיתוף פעולה של המטופל עם הנחיות ההחלמה תורם גם הוא להצלחת הקליטה של העצם והשתל.

מהי הרמת סינוס זעיר פולשנית?

הרמת סינוס זעיר פולשנית היא שם נוסף לגישה הסגורה, שבה תוספת העצם מוחדרת דרך קדח השתל ללא פתיחת חלון בדופן הלסת. היא כרוכה בפחות נפיחות ובהחלמה מהירה בהשוואה לגישה הפתוחה.

מהו חומר העצם המשמש בהליך?

בהרמת סינוס סגורה משתמשים בתחליף עצם, סינתטי או ממקור ביולוגי, שמשמש כתשתית לבניית עצם חדשה. סוג החומר נקבע לפי המקרה, ולעיתים משולבים גם גורמי גדילה מהמטופל לשיפור הריפוי.

קביעת ייעוץ אישי עם ד״ר אבא  |  072-3264320