מטופלים רבים מגיעים למרפאה של ד"ר מיכאל אבא לאחר שרופא השיניים שלהם הפנה אותם לעבור השתלת עצם לפני התקנת שתל. רובם חוששים מאוד, ולרוב מהדבר הלא נכון. השתלת עצם אינה הפעולה הכואבת או המסוכנת שמדמיינים. היא נחוצה בקרוב ל-40% מהמטופלים שזקוקים לשתלים דנטליים, ובמרבית המקרים מדובר בפעולה שגרתית במרפאה, בהרדמה מקומית, עם החלמה צפויה. בעמוד הזה מרוכז המידע שד"ר אבא מוסר למטופלים לפני הניתוח, מבוסס על 22 שנות ניסיון בתחום ועל השתלמויות בינלאומיות במינכן וניו יורק.
מה זה השתלת עצם ולמה היא נדרשת
השתלת עצם בלסת היא הליך כירורגי שמטרתו להוסיף נפח עצם באזור שבו הוא חסר, כדי לאפשר התקנה יציבה של שתלים דנטליים. השתל הדנטלי דורש כמות מינימלית של עצם סביבו כדי להיקלט ולהחזיק לאורך זמן, ובמצבים רבים הלסת איבדה את הנפח הזה. ניתוח השתלת עצם, שנקרא בשפה המקצועית גם אוגמנטציה, ממלא את החסר בעזרת חומר עצם עצמי, חומר ממקור ביולוגי או חומר סינתטי. החומר משתלב עם העצם הקיימת ויוצר תשתית חדשה תוך מספר חודשים.
ספיגת עצם בלסת היא תופעה טבעית שמתרחשת ברגע שהשן יוצאת מהלסת. כל שן שלא קיימת מפסיקה לגרות את העצם שתחתיה, והגוף מתחיל לפרק את העצם הזאת. בתוך שנה אחת בלבד מאובדן השן, רוחב העצם יורד בעד 50% וגובהה בעד 30%. המשמעות היא שכל יום של דחיית טיפול הופך את ההשתלה למורכבת יותר, ולכן בכמעט כל מקרה של חוסר עצם בלסת ההמלצה הברורה היא לבצע אבחון מוקדם ולתכנן את הטיפול.
6 סיבות נפוצות לחוסר עצם בלסת
הסיבות לדלדול עצם בלסת מגוונות, וזיהוי הסיבה הספציפית קריטי לבחירת שיטת ההשתלה הנכונה.
השוואה בין הסיבות העיקריות
| הסיבה | המנגנון | רלוונטיות לטיפול |
|---|---|---|
| ספיגת עצם לאחר עקירת שן | היעדר גירוי טבעי של השן על העצם | השתלת עצם לאחר עקירה במכתשית הריקה תמנע את הספיגה |
| מחלת חניכיים מתקדמת (פריודונטיטיס) | דלקת כרונית שמכרסמת את העצם התומכת | יש לטפל קודם במחלת החניכיים, ואז לבצע השתלה |
| תותבת נשלפת לאורך שנים | לחץ לא טבעי שמאיץ ספיגה | נדרש לרוב נפח עצם משמעותי לפני שתל |
| ציסטות, מורסות וזיהומים כרוניים | תהליכים דלקתיים ההורסים עצם | סילוק הנגע ובניית עצם באותה פעולה |
| חבלה או טראומה בלסת | פגיעה ישירה במבנה העצם | תכנון פרטני, לעיתים בשיטת בלוק עצם |
| ירידה טבעית בצפיפות עצם בגיל | הזדקנות, אוסטאופורוזיס | התאמת חומרי השתלה ופרוטוקול החלמה |
ככל שעובר זמן רב יותר מאז שהתחיל תהליך הספיגה, כך נדרש שחזור גדול יותר. בכל הסיבות הללו ניתן לבצע השתלת עצם, וההבדל הוא רק בהיקף ובסוג ההליך.
סוגי חומרי השתלה: איך בוחרים את החומר הנכון
קיימים ארבעה סוגי חומרי השתלת עצם, ולכל אחד יתרון אחר. הבחירה תלויה בהיקף החסר, במצב הרפואי של המטופל ובאזור הספציפי בלסת.
השוואה בין חומרי השתלת עצם
| סוג החומר | מקור | יתרון עיקרי | חיסרון |
|---|---|---|---|
| השתלת עצם עצמית (אוטוגנית) | עצם של המטופל עצמו, לרוב מהלסת התחתונה האחורית או מהסנטר | תקן הזהב, סיכויי קליטה גבוהים ביותר, ריפוי מהיר | פעולה כירורגית נוספת באתר התורם, כמות מוגבלת |
| השתלת עצם אלוגנית | בנק עצם של תורמים אנושיים, לאחר עיבוד מלא | זמינות בכמות בלתי מוגבלת, אין צורך באתר תורם | זמן קליטה ארוך יותר מעצם עצמית |
| השתלת עצם מהחי (קסנוגנית) | בקר, בעיקר. עוברת תהליך ביולוגי שמסיר חלבונים | החומר הנפוץ ביותר היום, דומה במבנה לעצם אדם, ללא דחייה | זמן ספיגה איטי יותר |
| השתלת עצם סינתטית | חומר מינרלי המיוצר במעבדה, ללא מקור ביולוגי | אין סיכון להעברת מחלות, מתאים לחרדים מחומר ביולוגי | סיכויי קליטה נמוכים יותר במצבים מורכבים |
ברוב המקרים החומר משולב עם ממברנה להשתלת עצם, יריעה דקה מקולגן או מטיטניום, שמכסה את חומר ההשתלה. הממברנה מונעת מתאים של רקמה רכה לחדור לאזור ולהשתלט עליו לפני שהעצם מספיקה להיבנות. החומר מגיע בצורת אבקת עצם, גרגירי עצם או בלוק עצם מוצק, בהתאם לסוג ולגודל החסר.
סוגי הליכי השתלת עצם
בחירת ההליך תלויה במיקום וכיוון החסר. ההבחנה הבסיסית היא בין השתלת עצם בלסת עליונה להשתלת עצם בלסת תחתונה, ובכל אחת מהן יש מספר טכניקות.
חמש שיטות השתלת עצם המקובלות היום
| השיטה | מתי משתמשים | מורכבות | זמן המתנה |
|---|---|---|---|
| שימור רכס (שימור מכתשית) | מיד לאחר עקירה, כדי למנוע ספיגה עתידית | פשוט | 4 עד 6 חודשים |
| אוגמנטציה אופקית (לטראלית) | לעיבוי רוחב העצם | בינוני | 6 עד 9 חודשים |
| אוגמנטציה אנכית (ורטיקלית) | להגבהת גובה העצם | מורכב | 6 עד 9 חודשים |
| השתלת בלוק עצם | למקרי חסר נרחב מאוד | מורכב מאוד | 6 עד 9 חודשים |
| השתלת עצם בסינוס המקסילרי | להשלמת עצם בלסת עליונה אחורית | בינוני עד מורכב | 6 עד 9 חודשים |
ההליך האחרון, השתלת עצם בסינוס, הוא טכניקה ייחודית. הוא מבוצע בשתי שיטות עיקריות, הרמת סינוס פתוחה והרמת סינוס סגורה, והוא נפוץ במיוחד אצל מטופלים שאיבדו טוחנות עליונות לפני שנים. שימור רכס הוא הבחירה החכמה אם ידוע מראש שהעקירה תוביל לשתל עתידי, וזאת הסיבה שבמקרים רבים שווה לבצע עקירה כירורגית ולא רגילה, כי תוך כדי העקירה מתבצעת ההכנה לשתל.
כך נראה תהליך הניתוח, שלב אחר שלב
תהליך הניתוח מתבצע במלואו במרפאה, ולא דורש אשפוז. ההליך כולו אורך בין 45 דקות לשעה וחצי, בהתאם להיקף החסר ולסוג השיטה. השאלה הראשונה שכל מטופל שואל היא האם השתלת עצם כואבת. התשובה היא לא. הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית, והמטופל אינו מרגיש דבר במהלכו. למטופלים שחוששים מהפעולה אפשר לשלב סדציה, טשטוש קל שגורם לרוגע ולעיתים אף לשכחת הניתוח.
הניתוח עצמו מורכב מחמישה שלבים. בשלב הראשון מבוצעת הרדמה מקומית של האזור. בשלב השני נחשפת עצם הלסת באמצעות חתך זעיר בחניכיים. בשלב השלישי מונח חומר השתלת העצם, מוקפד מבחינת כמות וצורה לפי תכנון מוקדם. בשלב הרביעי הממברנה מקובעת מעל החומר. בשלב החמישי האזור נסגר בתפרים עדינים. בתום הניתוח המטופל מקבל הוראות התנהגות לימים הראשונים, וכעבור 7 עד 10 ימים מגיע למרפאה להסרת תפרים.
טכנולוגיות מתקדמות במרפאה
אצל ד"ר אבא משולבות שלוש טכנולוגיות שמשפרות את דיוק הניתוח ואת סיכויי ההצלחה. הראשונה היא סיטי ייעודי בשם CBCT, שונה מ-CT רפואי רגיל. הוא מבוצע בעמידה, ברזולוציה גבוהה במיוחד וברמת קרינה נמוכה מאוד. בעזרת הסיטי ניתן למדוד במדויק את נפח העצם הקיים, לראות את מיקום העצב התחושתי בלסת התחתונה ואת רצפת הסינוס בלסת העליונה, ולתכנן את ההשתלה עוד לפני שמרימים את האזמל.
השנייה היא תכנון השתלת עצם ממוחשב. על בסיס הסיטי נבנה מודל תלת ממדי של הלסת, ועליו מוצבים השתלים העתידיים בדיוק במיקום הרצוי. כך ניתן לדעת מראש בדיוק כמה עצם להשתיל, באיזה אזור, ובאיזה כיוון. השלישית היא טכנולוגיית PRGF, חלבונים שמופקים מסרקוז של דם המטופל, נלקחים בתחילת הניתוח ומשולבים עם חומר השתלת העצם. החלבונים האלה משפיעים ישירות על תאי האוסטאוקלסטים, התאים שבונים את העצם, ומאיצים את תהליך הריפוי.
החלמה לאחר השתלת עצם, לוח זמנים מלא
ההחלמה לאחר השתלת עצם בחניכיים מחולקת לשלוש תקופות נפרדות. בשבוע הראשון חווה המטופל נפיחות קלה, אי נוחות מקומית ולעיתים שטף דם קטן. הכאב מנוהל בקלות עם משככי כאבים סטנדרטיים, ורוב המטופלים חוזרים לעבודה תוך 2 עד 3 ימים. בתקופה הזאת חשוב להישמע להוראות לאחר ניתוח ולהימנע מאוכל קשה, מעישון ומפעילות גופנית מאומצת.
החודש הראשון הוא תקופת ההחלמה החיצונית. החתך מתאחה, התפרים מוסרים, וניתן לחזור לתפקוד מלא. בתקופה הזאת חשוב להגיע לבדיקת מעקב כדי לוודא שאין סימני זיהום והעצם המושתלת יציבה במקומה. תקופת ההמתנה הארוכה היא תקופת בניית העצם הפנימית, שנמשכת בין 4 ל-9 חודשים. במהלכה הגוף מחליף את חומר ההשתלה בעצם חדשה, חיה ועצמית. רק בתום התקופה הזאת מתבצע צילום סיטי נוסף, ובהנחה שהבנייה הושלמה, מתקדמים להתקנת השתל הדנטלי. במקרים מסוימים, כשמדובר בחסר עצם מינורי, ניתן לבצע השתלת עצם ושתל באותו ניתוח, מה שמקצר משמעותית את התהליך.
כאבים, תופעות לוואי וסיכונים
תופעות הלוואי השכיחות לאחר השתלת עצם הן נפיחות, רגישות מקומית ושטף דם קל. כל אלה צפויים לחלוף תוך שבוע. כאבים חזקים אחרי השתלת עצם שמשככי כאבים רגילים לא מקלים עליהם, ירידה בתחושה באזור או רעננות שלא חולפת, מחייבים יצירת קשר מיידי עם המרפאה. כאבים חזקים אינם חלק מההחלמה הרגילה ויכולים להעיד על זיהום או על תזוזה של חומר ההשתלה. במקרים כאלה ניתן לטפל בכאב ולפתור את הבעיה ככל שמגיעים מהר.
הסיכונים הקיימים בהשתלת עצם הם זיהום באזור הניתוח, דחיית חומר ההשתלה או קליטה חלקית בלבד. אחוזי ההצלחה של ההליך גבוהים, מעל 90% במרפאה מקצועית עם שימוש בטכנולוגיה מתקדמת, אך אין הצלחה מובטחת ב-100%. גורמים שמורידים את סיכויי ההצלחה הם עישון, סוכרת לא מאוזנת, מחלות מערכתיות שמשפיעות על ריפוי, ונטילת תרופות מסוימות כמו סטרואידים. הקפדה על ההוראות לאחר הניתוח, ובעיקר הימנעות מעישון לפחות שבועיים לפני ושלושה שבועות אחרי, מעלה משמעותית את הסיכוי לקליטה מלאה.
אלטרנטיבות להשתלת עצם, מתי אפשר לדלג
לא כל מקרה של חוסר עצם מחייב השתלת עצם. בשנים האחרונות פותחו מספר טכניקות שמאפשרות שתלי שיניים גם למחוסרי עצם בלי לעבור את כל התהליך. שתלים זיגומטיים הם אחת האפשרויות במצבי קיצון בלסת עליונה, שתלים בעלי אורך של עד 55 מ"מ שמעוגנים בעצם הלחי הצפופה במקום בעצם הלסת המידלדלת. שיטה נוספת היא הרמת סינוס סגורה זעיר פולשנית, שמאפשרת השלמת עצם בסינוס במקרים של חסר קטן יחסית, באותו ניתוח של התקנת השתל.
הבחירה בין השתלת עצם רגילה לבין אחת האלטרנטיבות תלויה בהיקף החסר, באזור הספציפי, במצב הבריאות הכללי של המטופל ובמידת הרצון לקצר את התהליך. בייעוץ הראשון בודקים את הסיטי ומציגים את כל האפשרויות הרלוונטיות לפני קבלת החלטה.
שאלות נפוצות
כמה עולה השתלת עצם?
המחיר תלוי בהיקף ההשתלה, בסוג החומר, בשיטה ובמורכבות הניתוח. בחלק מהמקרים העלות מכוסה חלקית או במלואה במסגרת ביטוחים פרטיים. להערכת מחיר מדויקת מבוצע ייעוץ במרפאה הכולל סיטי וניתוח התוכנית.
האם השתלת עצם בחניכיים כואבת?
הניתוח עצמו מבוצע בהרדמה מקומית ואינו כואב. בימים הראשונים שלאחר הניתוח תיתכן רגישות מקומית שמטופלת בקלות במשככי כאבים. כאבים חזקים אינם חלק מההחלמה הרגילה.
כמה זמן ממתינים אחרי השתלת עצם להתקנת שתל?
זמן ההמתנה הוא 4 עד 9 חודשים, תלוי בסוג החומר, בהיקף ההשתלה ובמיקום בלסת. עצם עצמית נקלטת מהר יותר. לפני התקנת השתל מבוצע סיטי בקרה כדי לוודא שהבנייה הושלמה.
מה ההבדל בין הרמת סינוס להשתלת עצם?
הרמת סינוס היא סוג ייעודי של השתלת עצם בלסת עליונה אחורית, שמתבצעת על ידי הגבהת רצפת הסינוס המקסילרי והכנסת חומר עצם לתוך החלל שנוצר. השתלת עצם רגילה יכולה להתבצע בכל אזור אחר בלסת.
מהם אחוזי ההצלחה של השתלת עצם?
במרפאה מקצועית עם שימוש בסיטי CBCT ובחומרים איכותיים, אחוזי ההצלחה הם מעל 90%. עישון וסוכרת לא מאוזנת מורידים משמעותית את הסיכוי לקליטה מלאה.
האם כל מי שעבר עקירה צריך השתלת עצם?
לא. אם מתוכנן שתל בתוך 2 עד 3 חודשים מהעקירה, לרוב לא נדרשת השתלת עצם. אם העקירה בוצעה לפני זמן רב, הספיגה הטבעית יוצרת חסר שדורש השלמה.
מהם הסיכונים בהשתלת עצם?
הסיכונים העיקריים הם זיהום, דחיית חומר ההשתלה או קליטה חלקית. במקרים נדירים יכולה להיגרם פגיעה בתחושה באזור. כל הסיכונים הללו ניתנים לטיפול בזיהוי מוקדם.
מה אסור לעשות אחרי הניתוח?
בשבוע הראשון יש להימנע מעישון, מאוכל חם או קשה, מפעילות גופנית מאומצת, ומשטיפת פה ביום הראשון. ניתן לקבל הוראות מפורטות בעמוד הוראות לאחר ניתוח.
אפשר לעשות השתלת שיניים בלי השתלת עצם?
במקרים מסוימים כן, באמצעות שתלים זיגומטיים, שתלים קצרים או שתלים בזאליים. ההתאמה תלויה בהיקף החסר ובאזור הספציפי.
השתלת עצם בלסת עליונה שונה מהשתלה בלסת תחתונה?
כן. בלסת עליונה החסר נפוץ באזור הסינוס וטכניקות מיוחדות נדרשות שם. בלסת תחתונה האתגר העיקרי הוא הקרבה לעצב התחושתי, ולכן תכנון ממוחשב מדויק הוא קריטי.
למה לבחור בד"ר מיכאל אבא להשתלת עצם
ד"ר מיכאל אבא הוא מומחה כירורגיית פה ולסת עם 22 שנות ניסיון בתחום. הוא רופא בכיר במחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים הדסה עין כרם, מה שמעניק לו גישה לציוד הציבורי המתקדם ביותר ולמקרים המורכבים שמגיעים מכל הארץ. במקביל הוא מנתח פרטי במרכז מומחים מרפל בירושלים, שם הוא מבצע את רוב השתלות העצם והשתלי השיניים.
מעבר לניסיון בארץ, ד"ר אבא השתלם בינלאומית באוניברסיטת LMU במינכן ובאוניברסיטת ניו יורק NYU. הוא פרסם מאמרים בתחום כירורגיית פה ולסת וזכה בפרס בינלאומי בהונג קונג. למטופלים שעברו אצלו טיפול אפשר לקרוא המלצות מטופלים ובעמוד אודות למידע נוסף על ההסמכה והניסיון.
ד"ר מיכאל אבא - מומחה לכירורגיית פה ולסתות
ד”ר מיכאל אבא, מומחה לכירורגיית פה ולסת עם מעל 20 שנות ניסיון, בוגר אוניברסיטת תל אביב ורופא בכיר בהדסה עין כרם עם תת התמחות במחלות ובלוטות רוק. מייסד ובעלים משותף במרכז המומחים מרפל לכירורגיית פה פנים ולסתות והרדמה כללית.
המרכז עוסק בכירורגיית פה ולסת על כל פניה – בכל סוגי השתלות השיניים, החל מהשתלת שן בודדת ועד שיקום מלא של הלסת, כולל טיפול במקרים מורכבים של חוסר עצם באמצעות שתלים זיגומטיים ושיטות השתלת עצם מתקדמות.
ד”ר אבא עוסק במחקר פעיל, מרצה בכנסים מקצועיים בארץ ובעולם ופרסם מחקרים בעיתונות המקצועית הבינלאומית. הגישה הטיפולית של ד”ר אבא נשענת על שקיפות מלאה, יחס אישי וטיפול מקצועי עם אפס פשרות.
כל מטופל ומטופלת זוכים להתאמה אישית של תוכנית הטיפול, כולל הסברים מפורטים, תכנון ומעקב מקצועי לאורך כל התהליך. המרפאה מצוידת בטכנולוגיות המתקדמות ביותר בארץ ובעולם ומספקת פתרונות לכל סוגי ההשתלות, כולל המקרים המורכבים ביותר.
לקבלת הצעת מחיר עבור השתלת שיניים צרו קשר עם המרפאה – לחצו כאן